Он-лайн консультации

Фурсов Александр Анатольевич

Заведующий отделением анестезиологии и реанимации, кандидат медицинских наук

Специализация:
Взрослая анестезиология и реанимация
Вопросов/ответов: 17/17

0

Опубликованные ответы на вопросы (3)
Евгений:
24 октября 2013

Здравствуйте. Подскажите пожалуйста является ли нарушением прекращение реанимации спустя 30 минут при фиксируемой остановке сердца, но не фиксируемых из-за отсутствия оборудования импульсов головного мозга. Диагноз был выставлен передозировка «но-шпой». Бригада скорой помощи прибыла к живому человеку, по прибытию до констатации клинической смерти прошло 25 минут. При этом не было полного и направленного комплекса реанимации по данному случаю – даже не проводилось промывание желудка, что обуславливало дальнейшее поступление токсического вещества в кровь и не была произведена экстренная госпитализация. Вводился только «адреналин», а он вызывает расширение зрачков и исходя из этого не может являться признаком биологической смерти. Среди других признаков тоже неправильное выявление, так трупные пятна (естественно их не было), мышцы были в «скованном» состоянии, но перед этим у человека были судороги, которые и «свели» мышцы. Но самое главное мозг:. согласно «Минздрав РФ: Приказ № 460 от 20.12.2001» «Об утверждении инструкции по констатации смерти человека на основании диагноза смерти мозга II. Условия для установления диагноза смерти мозга: Диагноз смерти мозга не рассматривается до тех пор, пока не исключены следующие воздействия: интоксикации, включая лекарственные, …, а также применение … миорелаксантов.(НО-Шпа является миорелаксантом!!!!) Поэтому первое и непременное условие установления диагноза смерти мозга заключается в доказательстве отсутствия воздействия лекарственных препаратов, угнетающих ЦНС и нервно - мышечную передачу, интоксикаций, метаболических нарушений…При наличии интоксикации, установленной в результате токсикологического исследования, диагноз смерти мозга до исчезновения ее признаков не рассматривается. И согласно Федерального закона РФ от 21.11.2011г. №323-Ф3 статья 66: пункт 1: «Моментом смерти человека является момент смерти его мозга или его биологической смерти (необратимой гибели человека).» Здесь же необратимой гибели не было, так как состояние обратимое (если провести все медицинские действия правильно) и, согласно хотя бы действию врачебного алгоритма «четыре Г – четыре Т», где одно из Т – токсическая передозировка – причина, являющаяся потенциально обратимой(здесь же как раз и шла речь о токсической передозировке лекарственным препаратом). Пожалуйста подскажите, в чём я могу быть не прав. Так же пожалуйста подскажите, возможно ли «запустить» сердце и лёгкие спустя год после остановки работы, хотя бы теоретически. Понимаю, что существуют утверждения, особенно по поводу «работы» мозга, что в любом случае будут повреждения и все говорят, что мозг уже должен будет умереть. Но всё же если допустить, если возможность попробовать хотя бы, дать шанс. Вот, например из последних реальный факт с футболистом Фабрисом Муамбой, когда его сердце запустили спустя 78 минут и он живой и главное здоровый. Ну мало ли что, вдруг как говорят «произойдёт чудо» и мозг окажется впорядке, тем более констатацию смерти мозга никто не делал. Пожалуйста не считайте последний вопрос фантастическим, ведь когда то и Землю считали плоской Заранее спасибо. Евгений Алексеевич.
Фурсов Александр Анатольевич:
Уважаемый Евгений. Состояние смерти фиксируется не только при записи электроэнцефалографии, но по клиническим признакам. После диагностирования остановка сердечной деятельности реанимационные мероприятия проводятся в течении 30 минут. При отсутствии эффекта в течении 30 минут констатируется смерть.Трупные пятна и трупное окоченение появятся значительно позже. В отношении но-шпы она не является миорелаксантом. Она только спазмолитик для гладкой мускулатуры (кишечник, мочеточник и др.), но только не сердечная мышца т.к. в ней нет такой мускулатуры. В отношении передозировки она ( в больших дозах) могла иметь место и привести к нарушению ритма сердца. В отношении запустить сердце в более отдаленные сроки то это не возможно т.к. после остановки сердечной деятельности без реанимации мозг живет только 5 минут. При проведении реанимационных мероприятий в отдельных случаях сроки могут быть удлиненны, поэтом вышел приказ минздрава где эти сроки определены в течении 30 минут. В редких случаях когда имеются дополнительные факторы такие как низкие температуры окружающей среды в момент остановки и при условии проведения реанимационных мероприятий то это возможно. В случае с Фабрисом Муамбой наиболее вероятно была так называемая остановка сердечной деятельности по типу "не эффектного сердца" тогда реанимационные мероприятия будут эффективны при более больших сроках реанимации С уважением Александр Анатольевич.
Ирина:
06 февраля 2013

Здравствуйте Александр Анатольевич! Моей маме 71 год, в молодости был ревматизм, всю жизнь вела активный образ жизни, много двигается. Последние годы ставят диагноз - гипертония. Недавно срочно понадобилась операция- желчнокаменная болезнь, начали сдвигаться камни, положили в хирургию, начали готовить к операции. Высокое давление, боль в сердце и сильная тахикардия не дали сделать операцию и ее выписали чтобы обследовать сердце. Кардиограмма показала гиперторофию левого желудочка с изменением в миокарде, и УЗИ сердца - аниросалероз аорты уплотнение створок аортального и митрального клапанов . Очень волнует вопрос- можно ли делать ей наркоз с этим заболеванием и на сколько это опасно.
Фурсов Александр Анатольевич:
Добрый день! Вопрос об анестезиологическом пособии решает анестезиолог исходя из интересов пациента. Запишитесь на прием в поликлинику нашего Центра по телефону (391) 226-81-81, обследовав пациента кардиолог и хирург примут решение о дальнейшей тактике.
Сергей:
05 марта 2012

Взможна ли траснпортировка если человек 10 дней в коме?
Фурсов Александр Анатольевич:
Уважаемый Сергей! В принципе транспортировка возможна, но надо помнить она может ухудшить состояние пациента. Необходимо ответить на несколько вопросов: 1. Необходимость - изменение лечения или др.; 2. Возможность создания условий транспортировки - реанимационная бригада, специализированный транспорт и др. факторы. 3. Длительность транспортировки - имеет большое значение. В каждом конкретном случае решается индивидуально. С уважением А.А.


Задайте интересующий вас вопрос:

Обязательно для заполнения

Вы можете указать электронную почту, чтобы получить уведомление об ответе