Он-лайн консультации

Выписка из истории болезни № 552. ФИО : Гричанюк Павел Сергеевич Возраст : 25 лет Дата рождения: 25.08.1991 Адрес проживания : Амурская область. Город Тында , ул. Верхняя Набережная 37-14 Место работы: ООО ЖДК Энергоресурс Паспорт серия 1011номер 286140 Полис: 2851800824000375 СНИЛС : 101 483 748 28 Диагноз: Дилятатационная кардиомиопатия. Вследствие перенесенного инфекционного миокардита Осложнение: Хроническая сердечная недостаточность IIБ. ФК III .Легочная гипертензия III ст. Асцит. Двусторонний плеврит. Соп: Язвенная болезнь ДПК. Эрозивный гастродуоденит ремиссия. Лекарственный гепатит, ремиссия. Жалобы: На момент осмотра жалобы на увеличение живота в объеме, слабость, отеки на нижних конечностях, одышку. Анамнез заболевания: Пациент болен с января 2017 года. Со слов пациента две недели назад( 9-10 января 2017г) перенес ОРВИ, лечился дома самостоятельно принимал АСС, корень солодки, повышение температуры тела во время простуды не отмечает. " На пятый день заболевания появилась одышка, два дня назад, до поступления в стационар,появились отеки на нижних конечностях, вновь за мед. помощью не обращался. 24.01.17 вызвал СМП, доставлен в терапевтическое отделение, учитывая тяжесть состояния был переведен в РАО. В экстренном порядке 24.01. было проведено УЗИ ОБП и ЭХО КГ отмечается снижение ФВ 41%, дилятация всех камер сердца. Неоднородность структуры МЖП. Гипокинез МЖП. Сократимость миокарда снижена. Створки МК и ТК утолщены, уплотнены. В малом тазу жидкость 400 мл, в плевральной полости справа 700 мл, слева 130 мл, В подпеченочном пространстве 15 мл, за селезенкой 6 мл, печень увеличена.. Асцит. После проведенного обследования был установлен диагноз: Острый инфекционный миокардит. возможно вирусной этиологии? . Не исключается некомпактный губчатый миокард ? Осложнение: Правосторонний плеврит, Асцит. ХСН IIБ. Был консультирован заочно по поводу тактике лечения с областным кардиологом. Проводилось лечение с 24.01 по 02.02 17. : Sol. Glucosae 5%-200/0 + Sol. KCl 4%-20/0 + 4 ED Actropidi в/в капельно;Tab. Diuveri 5 mg утром на руках ;Sol. Ceftriaxoni 2/0 х 2 раза в/в струйно Tab. Ibuprofeni по 1 таб х 3 раза в день; Sol. Prednisoloni 60 в/в струйно; sol. Fraxiparini 0/3 х 2 раза в день п/к; Tab. Omesi 20 mg 1 раз в день; тab. Bisoprololi 2/5 mg утром; Sol. Ciprofloxocini 100 мл х 2 раза в день в/в капельно; Tab. Verospironi 50 mg утром; Sol. Digoxini 1/0 ( Sol. Korgluconi 1/0) в/в струйно медленно. При сниженном АД Sol. Dopamini На фоне проводимого лечения состояние стабилизировалось, был выписан из стационара ГАУЗ АО «Тындинская больница» и для дальнейшего обследования и тактике лечение был переведен в АОКБ г. Благовещенск. кардиологическое отделение. Рекомендовано при выписке из стационара: Таб. Диувеп 5 мг ( Торасемид 5 мг ) утром: Таб. Ибупрофен по 1 таб х 3 раза в день; Таб. Омез 20 мг 1 раз в день Таб. Верошпирон 50 мг 1 раз в день; Таб. Бисопролол 2.5 мг в 10-00; Таб.Ацетилсалициловая кислота 1/4 ( кардиомагнил 75 мг, Тромбо-АСС 100 мг, Аспирин -кардио 50-100 мг) 1 раз в день после еды постоянно. В АОКБ г. Благовещенска. находился с 05.02 по 01.03.2017 с диагнозом инфекционный миокардит, подострое течение. Преходящая неполная АВ-диссоциация. Легочная гипертензия Iстепени ХСНIIБ ФКIII. Острый лекарственный гепатит. Язвенная болезнь, впервые выявленная язва ДПК. Эрозивный гастродуаденит. (копия выписки прилагается) даны рекомендации по приему препаратов: ксарелта 20 мг, преднизалон, предуктад, диувер, дигоксин. Направлен для дальнейшего наблюдения по месту жительства. В течение трех месяцев наблюдается у кардиолога амбулаторно, за этот промежуток времени находился на лечение в терапевтическом отделении 3 раза ( с 13.03 по 21.03.; с 18.04 по 28.04.; с 30.05 по настоящее время), в связи с постоянным проявлением осложнений : отечность ног, одышка, асцит. Также был осмотрен в марте 2017 года кардиохирургом города Хабаровска, рекомендации лечение по месту жительства, контроль ЭХО КГ, ХМ ЭКГ( копия осмотра прилагается). В настоящее время находится на стационарном лечении в терапевтическом отделении, ниже прилагается статус с обследованием: Объективный осмотр пациента: Общее состояние средней степени тяжести. Кожа, видимые слизистые чистые, бледные. тургор кожи не снижен. Периферические лимфаузлы, щитовидная железа не увеличены. Телосложение нормостеническое. Сыпи нет. Подкожно жировой слой развит удовлетворительно. Кости и суставы без видимой деформации. В пространстве и во времение ориентирован. Речь внятная. Реакция на свет сохранена. Обоняние, вкус сохранено. Координация движений не нарушена. В позе Ромберга устойчив. Органы дыхания: Визуально грудная клетка цилиндрической формы равномерно учавствует в акте дыхания. Ассиметрии грудной клетки нет. Перкуторно по всем полям легочной звук. При аускультации дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания - 18 в минуту. Органы кровообращения: Визуально область сердца не изменена. Верхушечный толчок локализован в 5 межреберье по l.mediaclavicularis sinistra. Тоны сердца приглушены, ритмичные, шумов нет. Артериальное давление - 120 и 80 мм.рт.ст. Пульс 90 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. Границы относительной и абсолютной сердечной тупости расширены. Органы пищеварения: Язык чистый. Живот участвует в акте дыхания. При пальпации живот мягкий, безболезненный, увеличен в объеме за счет асцита. Печень увеличена. Симптом поколачивания по косто - вертебральным углам отрицателен с обоих сторон. Физиологические отправления в норме. Выраженная отечность нижних конечностей. Методы обследования: Дата Клинический анализ крови Лейкоциты, 109/л LYM , % GRA , % гемоглобин, г/л эритроциты, 1012/л гематокрит, % тромбоциты, 109/л СОЭ, мм/ч 31.05.17 10.1 34.2 58.9 144 4.94 42.2 168 10 ВСК начало 2.00, конец-2.45, ДК 0.45 Дата CHO Cre ALT AST TB DB МНО В-липопротеиды фибриноген мочевина ПТИ TP2 Тг АЧТВ 31.05.17 4.15 94 57.3 64.1 77.77 25.94 1.74 4190 3774 8.04 68 63.0 1.3 39 Определение группы крови Дата Группа крови Резус-фактор KELL-принадлежность 25.01.17 O(I) первая Rh( +) Глюкоза крови от 31.05.17-5.5 ммоль/л РМП от 31.05.17-отрицательный Иммунологическое исследование Дата HBs-антиген (Гепатит В) (ИФА) HBs-антиген (Гепатит С) (ИФА) Кровь на ВИЧ 26.01.17 Антител не обнаружено Антител не обнаружено Антител не обнаружено Общий анализ мочи Дата GLU PRO BIL URO PH S.G. BLD KET NIT LEU color 31.05.17 - 0.2 - 5.0 6.0 1.030 - 1.0 - - colorless ЭКГ от 15.05.17: Синусовая тахикардия. ЧСС 113. В сравнении с ЭКГ от 18.04.17. урежение синусового ритма, ухудшение состояния миокарда боковой, нижней ст. ЭКГ от 30.05.17: Синусовая тахикардия. ЧСС 116. Одиночная желудочковая экстрасистолия. Неполная блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса. Повышена нагрузка на оба предсердия. Изменения миокарда левого желудочка, выраженные в нижней ст. Рентгенография ОГК от 19.04.17: На обзорной Р грамме ОГК в прямой проекции: легочные поля одинаковой прозрачности. Легочный рисунок диффузно деформирован и обогащен в прекорневых отделах. Корни малоструктурные, широкие. Средостение по средней линии, расширено в обе стороны, больше влево. Диафрагма на обычном уровне. Синусы свободные. Признаков наличия свободной жидкости в плевральной полости нет. ФГДС от 28.04.17: Эзофагит, поверхностный гастробульбит. ДГР ЭХО КГ от 24.04.17: Осмотр на фоне тахикардии. Дилятация всех камер сердца. Фиброные изменения МЖП. Акинез МЖП, гипокинез передней, задней, боковой стенок. В проекции верхушки косые, уплотненые, утолщеные хорды. На МК регургитация 4ст, S 8,8 кв.см. створки, уплотнены. На ТК регургитация 4ст, градиент 44 mm Hq. Признаки легочной гипертензии 3 ст. Расчетное давление в ПЖ 64 mmHg. Резко снижена сократимость миокарда ФВ 30%. Диастолическая функция не оценена, трансмитральный поток в виде одиночного пика. ЭХО КГ от 01.06.17: Дилятация камер сердца.Гипертрофия миокарда ЛЖ I ст. Гипокинез МЖП, Сократимость миокарда ЛЖ значительно снижена ФВ 28 %. Утолщены папиллярные мышцы.Регургитация на МК , ТК III-IV ст. Расчетное давление в ПЖ 68 mm. Гидроторокс ( жидкость справа 270 мл, слева 57 мл). Асцит в брюшной полости жидкость 950 мл. Легочная гипертензия III ст. Холтер ЭКГ от 27.05.17: Ригидный циркадный профиль ЧСС. I градация ЖЭС по Лауну. Не исключаются ишемические смещения сегмента ST. УЗИ ОБП от 06.06.17: Печень увеличена умеренно- правая доля 157 мм, левая доля-73 мм, неровный, нечеткий контур, углы закруглены. Воротная вена не расширена, внутрипеченочные протоки не расширены. Жидкость в подпеченочном пространстве, в малом тазу около 930 мл. Диффузные изменения паренхимы печени. Застойные изменения печени. Асцит. Диффузные изменения паренхимы поджелудочной железы. Контроль УЗИ плевральной полости от 06.06.17: Справа около 48 мл, слева 86 мл. Медикаментозное лечение на данный момент в стационаре : Sol. NaCL 0/9%-200/0 + Sol. KCl 4%-20/0 ВВ капельно, Tab. Digoxini 0/0025 mg утром, Tab. Ksarelto 20 mg , Tab. Omeprosoli 20 mg, Sol/ Ketoroli 2/0 в/м при болях, Sol/ Perlinganiti 5/0 + Sol. NaCl 0/9%-200 в/в капельно, Sol. Lasixini 60 mg в/в струйно, 40 mg в/ м в 16-00 Данная выписка из истории болезни пациента направляется на заочную консультацию для дальнейшего решения вопроса о дообследовании и тактики лечения, учитывая возраст пациента и частоту проявления осложнений. Кардиолог А.Г.Шишмарева. Зав. терапевтическим отделением Е.А.Таран. Зам гл. врача по лечебной работе И.М.Лебедева

Здравствуйте, проживаем в Республике Бурятия , моей тете рекомендована операция : плановое ЧКВ со стенированием ПНА (диаметр стенда 2,25 и 2,5 мм). Подскажите пожалуйста куда можно направить документы на рассмотрение вашего заключения ?

Здравствуйте. Проживаем в г.Железногорске Красноярского края. Бабушке 75 лет. Постоянная аритмия, повышенное давление. Год назад лечилась в нашем стационаре. Последние 2 недели давление 80/60. На завтра записана в терапевту. На каком основании врач может отказать в выдаче направления на консультацию (госпитализацию) в Ваш центр? Спасисо Вам за ответ.

Здравствуйте. Я перенесла инфаркт миокарда зубцом Q переднеперегородочнобоковой стенки левого желудочка от 26,10,16 ХСН 2А, ФК 2. После этого находилась на реабилитации в Санатории "Юбилейный" (г.Братск). Боли за грудиной при нагрузке не проходили. направили в Иркутское Кардиологическое Отделение ОАО РЖД. Прошла лечение. Основной диагноз: ИБС, нестабильная стенокардия прогрессирующая, постинфарктный кардиосклероз, нарушение ритма в виде одиночной желудочковой и наджелудочковой экстрасистолии, параксизма наджелудочковой тахикардии(по ХМЭКГ),ХСН2А,ФК3. Диагноз сопутствующий: Артериальная гирертония 2 степени, 3 стадия, риск 4(ИБС, возраст, ПИКС, ожирениеИМТ 31кг/кв.м, ОТ80 см,СД,атеросклероз экстракраниальных артерий и артерий нижних конечностей,дислипидемия, ХБП1). Сахарный диабет 2 типа, индивидуальный целевой уровень гликированного гемаглобина менее 7,5 процентов. Хронический аутимунный тиреоидит, эутиреоз. Рекомендованно: консультация кардиолога с целью проведения ККГ. Я с Иркутской области. Хотела бы пройти лечение в вашем центре. Подскажите, каковы условия? Как к вам попасть?

Здравствуйте. Скажите была акция в 2016 году бесплатно пройти обследование или тестирование. Извините не помню. Сейчас можно пройти? Прописка краевая.

Здравствуйте Наталья Викторовна! 8 ноября я сделал коронарографию в ККБ-1,10 ноября я был на консультации у Вашего кардиолога где меня поставили в очередь на стентирование в 2017 году без конкретной даты.Скажите пожалуйста кто устанавливает сроки проведения операции,как я могу узнать дату проведения этой операции и могу-ли я провести ее платно,не дожидаясь очереди,если да то что это будет стоить,так-как в прайсе Ваших платных услуг этого нет?Заранее благодарен за исчерпывающий ответ!