Он-лайн консультации

Алексей Валентинович Андин

Заведующий кардиохирургическим отделением №1, кандидат медицинских наук

Специализация:
Ишемическая болезнь сердца, заболевания аорты
Вопросов/ответов: 358/358

0

Опубликованные ответы на вопросы (16)
Олеся:
16 апреля 2017

Здравствуйте! Можно ли к Вам приехать на обследование из Иркутской области? Срочна нужна консультация кардиолога и сосудистого хирурга! Мы ищ Иркутской области.У отца был инфаркт миакарда в прошлом году,а нам только сказали в конце марта 2017 г. И забиты сонные артерии на 50 % + левая позвоночная артерия на 80%. А в Иркутске говорят ничего страшного,для операции рано еще! Но уже до инфаркта дотянули! Отцу только все хуже,и лечение тут не помогает.Кровь разжижат системами,но этого хватает на неделю только,облегчение.Все хуже и хуже!
Алексей Валентинович Андин:
Здравствуйте, Олеся! Инфаркт миокарда не всегда протекает классически, т.е. со снижением давлением, длительными давящими болями за грудиной, с чувством страха и т.д., часто инфаркт протекает без этих симптомов, многие больные переносят его "на ногах", имея небольшой дискомфорт на грудиной, потом инфарктные изменения определяются в виде рубцов на ЭКГ, ЭХО-КГ. В любом случае Вам необходимо делать коронарографию, МСКТ-ангиографию сосудов шеи. Все это возможно сделать в нашем центре, либо по направлению из Иркутска, либо на платной основе в порядке самообращения.
екатерина:
19 мая 2016

Здравствуйте ,женщина 37 лет, рост 155 вес 57 кг ,по беременности в 2005 обнаружили ВПС .Наблюдаюсь у кардиолога .Результаты узи 2015 года Аорта на уровне клапана -3,4см(норма до 4,0см( восходящий отдел-4,5(норма-3,8см).Левое предсердие-2,5см(норма до 4,0см)Межжелудочковая перегородка-диастола-1,1см(норма 1,1см),экскурсия сохранена.Конечный диастолический размер левого желудочка -4,3(норма до 5,6см) Конечный систолический размер левого желудочка -2,53(норма до 3,6см) Задняя стенка левого желудочка-диастола-1,0см (норма1,1)экскурсия сохранена.Фракция выброса- 73%.Правый желудочек 1,7 см(норма 3,0см).Правые отделы не увеличены.Правое предсердие 2,7х 4,4см(норма 3,8х4,6см).Легочная артерия-2,3 см(норма2,9)Ак-2,0см ,правая коронарная створка несколько уплотнена ,3 створки, неравнозначные по площади, смыкание створок асимметричное. Скорость кровоток1,72см\сек,градиент давоения11 мм рт ст. Регургитация 1,5ст.МК-створки уплотнены, слоистые, МСМК избыточна, провисает в позднюю систолу в полость левого предсердия на 4 мм Регургитация 2 ст. ТК- не изменен, Регургитация 1ст.ЛК-не изменен ,Регургитация 1,5ст.Септальных дефектов не выявлено.Заключение ВПС:аномалия створок аортального клапана.Расширение восходящего отдела аорты Недостаточность аортального клапана 1,5ст ,ПМК 1 ст.Полости не расширены ,сократительная способность миокарда сохранена.На ЭКГ только синусовая тахикардидия да 87 уд\мин. Заключение суточного монитора регистрировался синусовый ритм, синусовая дыхательная аритмия с колебаниями ЧС 55-156 уд.в мин ,в течение суток была выявлены единичные одиночные предсердные экстрасистолы, желудочковая эктопическая активность не зарегистрирована ,Вариабельность ритм сохранена, ишемические изменения миокарда не выявлены ,Оценка толерантности к нагрузкам "выше средней"Все анализы крови ,мочи ,холестерин ,глюкоза ,флюрография, ревмопробы все в норме ,только щитовидку еще не проверила Давление 110-70-120/80 В 2011 году обнаружив расширение аорты назначили коронографию ,вот заключение: Правый тип кровоснабжения сердца. Атеросколероз коронарных артерий. Гемодинамического поражения ЛКА и ПКА не выявлено. Коллатерализации не выявлено .Гемодинамически значимого поражения грудного отдела аорты не выявлено ЭКГ от 13,11,15 синусовый ритм , горизонт.положение ЭОС замедление проводимости нарушение процессов реполяризации. Возможности прикрепить файлы нет, извините. Так вот на сегодня что меня беспокоит ,с апреля слабость ,мурашки ,тревога ,что мое сердце бьется очень сильно ,что мое сердце не выдержит и моя аорта лопнет ,хочется второго ребенка но я боюсь ,что мое сердце не выдержит ,на узи сказали что не стоит рисковать, я мужу так и объяснила. Доктор подскажите пожалуйста как вы оцениваете мое сердце? требуется ли мне операция? Как быть с беременностью? И до какого размера терпит аорта ? Какие физ.нагрузки разрешены ? Размер аорты с 2011 года не изменился , но результаты узи у разных специалистов размер аорты разный от 4,4 - 4,7 см. Заранее спасибо?
Алексей Валентинович Андин:
Добрый день, Екатерина Для уточнения степени изменения аорты Вам необходимо сделать МС КТ - аортографию грудного отдела аорты. Судя по ЭХО-КГ не исключается дисплазия соединительной ткани - это генетическая предрасположенность, сущность которой заключается в малом количестве эластических волокон в створках клапанов и стенке аорты, в результате воздействия высокого артериального давления стенка аорты подвержена растяжению и истончению, створки клапанов могут провисать и вызывать недостаточность. По поводу возможности беременности и вынашивания можно решить только после исследования дообследования и очной консультации в нашем центре. С Уважением, Андин А.В.
Наталья:
17 мая 2016

Здравствуйте. Моему папе 64 года. Год назад отцу стало плохо, сказали инфаркт. Положили в больницу, пролечили, вроде стало легче. Всё лечение основывалось только на показаниях кардиограммы, никаких других обследований не делали (больница маленькая, сельская, нет возможностей, нет специалистов). Зимой стало скакать давление. Март-апрель стали беспокоить боли за грудиной... Сейчас опять положили в больницу. Говорят стенокардия, нужно чистить сосуды. В общем всё ясно и ничего не понятно. Подскажите к какому специалисту нам обратиться, чтобы уточнить диагноз и какие анализы (обследования) для этого нужно сделать и главное где всё это можно сделать. И обязательно ли при стенокардии шунтирование?
Алексей Валентинович Андин:
Здравствуйте, Наталья Вашему папе необходимо выполнить контрастное исследование сосудов сердца - коронарографию. Для этого нужно получить направление от кардиолога(терапевта) по месту жительства в наш центр, записаться к нам на прием к кардиологу. Только по результатам коронарографии возможно сказать какой вид лечения необходим - шунтирование или стентирование.
Олег :
22 апреля 2016

Здравствуйте Алексей Валентинович. Меня зову Олег. Мне 43 года. С детства занимаюсь спортом (футболом), нагрузки достаточно тежелые (6 раз в неделю тренировки), сейчас тоже играю футбол, но уже на любительском уровне 2 раза в неделю. Каждое утро делаю зарядку с отжиманием и подтягиванием. Болей в области сердца не наблюдал. Совершенно случайно 2 года назад сделал УЗИ сердца и выяснилось, что у меня корень аорты - 5,0 см., восходящая аорта - 4,3 см. Наблюдался 2 года изменений в размере аорты не было. Специалист который делает УЗИ сказала, что аорта уплотнена, расширена, но контуры ровные, четкие и аневризмы аорты нет. Но спустя 2 года она посоветовала все-таки проконсультироваться у кардиохирурга. Я по направлению обратился в Федеральный центр г.Красноярска, там мне сделали свое обследование они немного отличаются от тех которые я делал в течении 2 лет материалы обследования: 1. УЗИ Правое предсердие: не расширено Размеры ПП В-реж: 5,0x3,2 см. (N: до 5,3 - длинник X 4,4 - поперечник) Объем: 36 мл., (N: до 52) Левое предсердие: не расширен. Размеры ЛП В-реж: 4,8x3,9 см. (N: до 4,8 - длинник X 4,0 - поперечник) Объем: 45 мл., Правый желудочек: не расширен Диаметр базального отдела 3.8 см. (N: до 4,2) Диаметр ср. отдела 3.4 см. (N: до 3,5) Размеры: Систолическая функция ПЖ СДПА: 28 ммН. (N: до 30) Нижняя полая вена. Размер: 2,0 см. (N: 1.4-2.4) Коллабирует на вдохе: да Трикуспидальный клапан: Створки: тонкие Площадь трехстворчатого отверстия: Градиент давления: Регургитация: 0-1 ст. Объем регургитации Митральный клапан: Створки: тонкие Площадь митрального отверстия: Градиент давления: Регургитация: мин. Объем регургитации Левый желудочек: ЗСЛЖ - диастола -1,1 см., МЖП - диастола -1,2 см., Simpson: КДР: 5,0 см., КДО: 133 мл. КСО: 55 мл. УО: 78 мл. ФВ: 59 % Аорта: Размеры: кольца: 2,7 см. (N: 2.0-3.0) корня: 5,1 см. (N: 2.0-3.7) сино-тубулярная зона: 4,1 см. восходящая: 4,0 см. (N: 2.5-3.7) дуга: 2,9 см. (N: 2.5-3.7) нисходящая: 2,3 см. (N: 2.0-3.5) брюшная: 1,9 см. (N: 1.5-2.4) Створки: Градиент давления: максимальный: 12 ммНд. (N: 4-16) Легочная артерия: Ствол: 2,2 см. (N: 1.5-2.4) Градиент: 2,5 ммНд. (N: 10-12) Регургитация: 1 ст. Перикард (выпот): нет Заключение: Аневризматическое расширение корня аорты. Аорта уплотнена. Расширение восходящего отдела аорты. Митральная недостаточность 0-1 ст. Трикуспидальная недостаточность 0-1 ст. Полости сердца не расширены. Гипертрофия стенок ЛЖ. Диастолическая функция ЛЖ не нарушена. Сократительная способность миокарда ЛЖ удовлетворительная. 2. МРТ аорты Внутривенное контрастное усиление: "Ультравист 370" 80 мл. При МСКТ- ангиографии грудного отдела аорты определяются размеры: фиброзное кольцо - 26-27 мм. синусы Вальсальвы - 53 мм. СТО 40 мм. восходящего отдела аорты- 39 мм. проксимальной дуги аорты (перед отхождением брахиоцефальной артерии)-34 мм. дистальной дуги аорты перед левой подключичной артерии- 26 мм. проксимального отдела нисходящей аорты- 27 мм. дистального отдела нисходящей аорты на уровне диафрагмы- 22 мм. Определяется вариант отхождения левой ПА от дуги аорты. Кальцинации стенок грудного отдела аорты не выявлено. Заключение: КТ-картина аневризматического расширения корня аорты. Умеренное расширение восходящего отдела аорты. Вариант отхождения левой ПА от дуги аорты. Рентгенпленка не выдана на руки пациенту. К сожалению с хирургом пообщаться не удалось, мне сказали, что результаты ему показали и он сказал, что учитывая отсутствие клапанной патологии и нарушения внутрисердечной гемодинамики операцию на данный момент делать не надо, рекомендовано наблюдаться через 3-6 месяцев. Без активного образа не представляю свою жизнь, поэтому хотел Вам задать вопросы. У меня несколько вопросов к Вам: 1. Можно ли заниматься спортом при таком состоянии аорты и если можно, то каким? 2. Бывают ли случаи, что с такой аортой можно прожить всю жизнь без операции или рано или поздно все равно придется делать операцию? 3. Насколько сложная и опасная для жизни операция? 4. Какой период реабилитации после операции? 5. После операции человек полностью возвращается к нормальной жизни или есть ограничения? 6.Возможно-ли при помощи каких либо мероприятий или препаратов уменьшить размеры аорты или поддерживать ее в таких размерах? Email: makarena04@mail.ru ,т. 8-902-940-18-61 Заранее спасибо и извините за такое количество вопросов.
Алексей Валентинович Андин:
Добрый день, Олег! У действительно развилось расширение аорты, причиной скорее всего явились физические нагрузки (высокая артериальная гипертензия). В настоящее время показания к операции является расширение аорты более 5,5 см(без нарушения замыкательной функции аортального клапана), у Вас 5,3 - это пограничные значения, при условии соблюдения правил поведения (ограничения физической нагрузки) и правильно подобранной гипотензивной терапии (АД не более 120/60), операцию делать не нужно. Сама по себе операция травматичная - выполняется рассечение грудины и ребер для доступа к сердцу, и после такой операции реабилитация может растянуться до 6 месяцев. Операции на аорте относятся к высокой категории риска среди кардиохирургических вмешательств и показания к ней должны быть строго определены. Поэтому, учитывая Ваш возраст и такие показатели расширения аорты лучшим вариантом будет изменить образ жизни - избегать высоких физ.нагрузок, контролировать АД, 1 раз в год выполнять МС КТ аорты с контрастом. С Уважением, Андин А.В.
Тамара:
09 февраля 2016

Алексей Валентинович, добрый день. Скажите пожалуйста, сколько действительна коронарография? Родственнице сделали это обследование в декабре,рекомендовали АКШ, но в настоящее время у неё травма ноги. Соответственно, операция будет не сейчас. Сказали, если протянем, нужно делать повторно обследование. Есть ли какие- то сроки годности данного обследования или все индивидуально? Тогда хотя бы примерные сроки подскажите.Спасибо.
Алексей Валентинович Андин:
Здравствуйте, коронарография действительна в течении года при стабильном течении заболевания (ИБС)
Нина:
19 августа 2014

Добрый день! В начале2013г.мужу была сделана операция на сердце.Пластика митрального клапана опорным кольцом 'Carbomedics №28.Аутовенозное аортокоронарное шунтирование ВТК1. Маммарокоронарное шунтирование ПНА.Имеет гипертоническую болезнь 3 ст.риск 4.Принимает ;тромбо асс-1т.беталок зок-1.5т по четным .2т по нечетным.Престариум-0.5 .Варфарин-1.5по не четным. 1-т по четным в 5час. вечера .На ночь вазилип-1т(40).уже больше 1.5 лет состояние хорошее.Может можно что-то отменить? Cпасибо!
Алексей Валентинович Андин:
Здравствуйте, Нина При выполнении пластических операций на клапанах варфарин назначается на 6 мес (если нет сопутствующей патологии - фибрилляции предсердий), можете его отменить. Тромбоасс , беталок принимайте ежедневно, постоянно, по конторолем АД и ЧСС, вазилип курсами по 3-4 мес с перерывами на 1-2 мес под контролем ферментов АлТ и АсТ. С Уважением, Андин А.В.



Задайте интересующий вас вопрос:

Обязательно для заполнения

Вы можете указать электронную почту, чтобы получить уведомление об ответе